某日，家属表情凝重地从厕所出来，声音低沉的说：“我……尿血了”。仔细一看尿液呈粉红色，回想近期生活作息，近三日都有自食红心火龙果以缓解便秘，晚饭后还增加跑步以促进肠蠕动。作为家属我立刻安慰道：“没事儿，应该是火龙果吃多了。”作为检验科医生，我立刻为他安排了第二天的尿液分析，结果显示尿隐血阴性，尿沉渣中也未检出红细胞，因此并非真正的“血尿”。
01生理性变色
无需过度担忧的“假警报”
尿液的颜色源于尿色素及尿胆原，受饮食、药物、浓缩程度及化学成分的影响。正常尿液为淡黄色，清晰透明[1]。
水分摄入不足是最常见的尿液变黄原因。当每日饮水量低于1500毫升时，肾脏会浓缩尿液导致尿胆原浓度升高使尿液呈现深黄色。
食物色素也能为尿液“染色”。红心火龙果中的甜菜红素无法被人体完全代谢，可使尿液呈现粉红色或红色，常被误认为血尿。
维生素B2（核黄素）是另一种常见的“染色剂”。作为水溶性维生素，过量摄入会通过尿液排出，使尿液呈现亮黄色。
药物也是改变尿液颜色的重要因素。常用药物如酚酞片、苯妥英钠、水杨酸等均可使尿液变成红棕色。硝基咪唑类代谢产物可使尿液呈红色或红棕色。阿米替林、吲哚美辛可使尿液呈绿色[2]。
剧烈运动后可能令膀胱壁发生机械性损伤，从而导致血尿，休息几天尿液颜色就可恢复正常。
02病理性变色
身体的无声求救信号
当排除生理因素后，异常的尿液颜色往往成为疾病的重要提示，不同颜色指向不同系统的病理变化。
深黄色：常与肝胆疾病相关，如肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸。肝炎、胆管梗阻等疾病会影响胆红素代谢，使尿液颜色加深，胆红素尿振荡后泡沫亦呈黄色。这类变化常伴随皮肤巩膜黄染、陶土样大便等典型症状。
红色或粉红色：常见于血尿。当每升尿内含血量超过1毫升即可出现淡红色，称为肉眼血尿[1]。血尿多见于泌尿生殖系统疾病，如感染、结石、肾小球疾病等。女性还应注意经血污染导致的血尿。
棕红色或酱油色：多提示血红蛋白尿，常见于溶血性疾病，如血型不合的输血反应、蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。疾病导致血液中游离血红蛋白大量增加，当超过1.00-1.35g/L时，即出现血红蛋白尿[3]。血红蛋白尿在显微镜下见不到或有极少量红细胞，而血尿可见大量红细胞。肌红蛋白尿也呈红色，常见于肌损伤。
红葡萄酒色：常见于先天性卟啉代谢异常疾病。
绿色、蓝色：大量铜绿假单胞菌导致的尿路感染时会使尿液呈绿色；尿布蓝染综合征、斑疹伤寒、维生素D中毒会使尿液呈蓝色[4]。
乳白色浑浊：丝虫病可致乳糜尿。泌尿系统化脓性感染、非晶形盐类结晶也会导致尿液呈现乳白色浑浊。
表1 尿液颜色变化及其常见原因
03检验方法解密
干化学与尿沉渣的联合诊断
当尿液送至检验科，我们通过两种方法揭示其背后的秘密：干化学法和尿沉渣镜检。研究表明，两者联合检测可显著提高阳性检出率[5]。尿液颜色变化往往是泌尿系统疾病、肝肾疾病的早期信号，日常生活中，我们可以通过观察尿液颜色进行自我健康监测。
作者：四川省总工会成都工人疗养院（四川省人民医院健康管理中心北区分部）检验组 主管检验师 骆 敏
参考文献
[1]罗春丽.临床检验基础（第2版）[M]北京：人民卫生出版社，2003.
[2]曹云.这些药物可能会改变尿液的颜色[J].祝您健康，2019，（12）：27.
[3]尚红，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程（第4版）[M]北京：人民卫生出版社，2019.
[4]谭小庆，程婧，张强，刘颖，张益书.(2024.05.21).看尿色辨疾病，“彩虹尿”的背后有哪些原因.华康健康公众号.https://mp.weixin.qq.com/s/61esJNy8tc4kOaFvdRvAvg
[5]许增木，任淑珍，高巧珍.干化学法联合尿沉渣用于尿常规检验的临床效果评价[J].中外医学研究，2018，16(14):56-58.
