列线图（Alignment Diagram），又称诺莫图（Nomogram）是将Logistic回归或Cox回归的结果进行可视化呈现，有助于识别高危人群，为健康管理提供依据。

作者选择2020年1月至 2020年12月到四川省人民医院健康管理中心北区分部进行健康体检的人群中，筛选出4523例颈动脉超声检查者作为研究对象。根据是否患有颈动脉粥样硬化（CAS）分成CAS组和非CAS组，运用随机数字法将全部研究对象按照7∶3比例随机分为训练集3173例，验证集1350例。采用多因素Logistic回归分析，筛选了性别、年龄、收缩压、空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸6个CAS发生的独立危险因素。

作者根据以上数据，为大众绘制了一个颈动脉粥样硬化发生风险的列线图预测模型。

颈动脉粥样硬化发生风险的预测列线图

注：性别（男、女）、年龄（岁）、SBP（收缩压，mmHg）、FBG（空腹血糖，mmlo/L）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇，mmol/L）、Hcy（同型半胱氨酸，μmol/L）

该模型，给出各指标具体值所对应的小标尺分数，介于0～100分之间。利用体检数据中6个指标所得的各分数相加即获得总分，每个个体的总分在0～140分之间，个体总分垂直对应的发病率即为该个体颈动脉粥样硬化患病的概率。

接着我们再来实践一下，看你有没有学会：例如：王某，男，50岁，收缩压（SBP）150mmHg，空腹血糖（FBG）7.0mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）5.0mmol/L，血同型半胱氨酸（Hcy）7.0μmol/L。那么，王某CAS发生风险的总分：男的分值为4；年龄50岁的分值为42.5；收缩压（SBP）的分值为5；空腹血糖（FBG）的分值为10；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的分值为12.5；血同型半胱氨酸（Hcy）的分值为0.9；总分为4+42.5+5+10+12.5+0.9=75。风险率为0.85。即王某，发生颈动脉粥样硬化的风险率为85%。该模型，是一种评价颈动脉粥样硬化风险的便捷工具，有助于临床医生筛查颈动脉粥样硬化的高危人群。

该模型显示，颈动脉粥样硬化（CAS）的风险因素包括年龄和性别，它们是不可控的因素。研究^［1］表明，CAS的形成与年龄关系密切，随着年龄的增加，动脉粥样硬化逐渐发展、加重，最终形成血管狭窄或闭塞。提示CAS可能为人体衰老的正常生理改变。其发病率存在性别偏倚，女性CAS发病率较同龄男性显著降低，女性雌激素通过促进一氧化氮的释放与血管的扩张、调节前列腺素的产生、抑制平滑肌的增殖，从而发挥对心血管系统的保护作用^[2]。SBP的升高会导致血液动力学的改变，高水平的血压长期冲击血管内壁会导致内壁增厚、脂质沉积，降低血管的弹性，从而促进血管粥样硬化、斑块的形成^[3]。有很多高血糖患者是因为存在胰岛素抵抗(IR)，IR 已被证明对糖尿病和心血管疾病风险因素有重要影响^[4]。研究显示降低血液中的LDL- C 能有效减少动脉硬化斑块的形成^[5]，LDL- C 可能是形成动脉粥样硬化斑块的主要初始因素^[6]，斑块增加的速度与 LDL- C 升高的幅度独立相关^[7]。中国脑血管病一级预防指南^［8］指出大量研究结果均支持 Hcy 血浆水平的升高与动脉粥样硬化性疾病存在联系，可使包括脑卒中在内的动脉粥样硬化性血管病的危险性增加2～3倍。

作者简介：

罗 娇，主治医师，从事超声工作15年，主要从事腹部、心脏、颈动脉、甲状腺及乳腺等方面的超声诊断。 

工作单位：四川省总工会成都工人疗养院（四川省人民医院健康管理中心北区分部）

参考文献

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